第一百七十五章 外周靜脈同步換血
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“坐。”來(lái)參與交流的同樣是醫(yī)生,這讓錢(qián)紅軍感覺(jué)輕松了不少。很多話(huà)和一般家屬溝通的時(shí)候經(jīng)常會(huì)遇到的麻煩,在對(duì)方也是醫(yī)生的情況下基本就不可能發(fā)生。“這個(gè)孩子的情況很不好。”
孫立恩沉重的點(diǎn)了點(diǎn)頭,從初步的了解中,他也大概猜到了這一點(diǎn)。但他還不確定自己的表侄的病情究竟嚴(yán)重到了哪一步。
“剛剛的檢查報(bào)告,總膽紅素已經(jīng)快到400了。”錢(qián)紅軍嘆了口氣,“這么高的膽紅素,很可能會(huì)伴隨有神經(jīng)損傷。而且最棘手的是,我們還不確定導(dǎo)致如此嚴(yán)重黃疸的病因是什么。”
“應(yīng)該不是單純的新生兒溶血性黃疸,這個(gè)我們還會(huì)再補(bǔ)一個(gè)抗人球蛋白試驗(yàn)和血清抗體試驗(yàn)確診。”另一位醫(yī)生發(fā)話(huà)了,孫立恩這才認(rèn)出來(lái),這人是他第一次去兒科值班室時(shí),那個(gè)用四分之一杯茶葉泡茶的人。“我看了常寧婦幼保健院的治療記錄,如果只是溶血性黃疸的話(huà),在聯(lián)合了光療和靜點(diǎn)白蛋白后,應(yīng)該會(huì)有好轉(zhuǎn)才對(duì)。”
從這個(gè)角度來(lái)看,大概所有的診斷都差不多。利用一切現(xiàn)有的資料盡可能排除掉各種可能,這樣就可以盡量縮小嫌疑犯的范圍,以便盡快確定病因。
“而且B超也排除了先天性的膽管畸形和肝炎。”孫立恩順著這個(gè)思路往下猜著,反正自己不用決定給表侄用什么治療方案,所以提出一些自己的想法倒是不礙事。“那么,就應(yīng)該是感染導(dǎo)致的溶血了?”
“年齡太小,而且也沒(méi)有接觸過(guò)外界,感染源是從哪兒來(lái)的?母嬰傳播?”袁平安對(duì)孫立恩的這個(gè)提法不太同意,“就算是母嬰傳播,母乳里的抗體也能夠保護(hù)嬰兒不受感染吧?這還沒(méi)過(guò)六個(gè)月呢。”
母乳內(nèi)能夠提供給嬰兒的抗體可以持續(xù)大約六個(gè)月的時(shí)間,在這六個(gè)月中,嬰兒的免疫力其實(shí)并不算弱。同樣是嬰幼兒,吃奶粉長(zhǎng)大的孩子得急性腸胃炎的風(fēng)險(xiǎn)是母乳喂養(yǎng)的六倍左右。
“目前來(lái)看,還是感染的嫌疑最大。”錢(qián)紅軍琢磨了一會(huì)后,支持了孫立恩的看法。“病理性黃疸就那么幾個(gè)原因,不是溶血,不是膽道畸形,不是新生兒肝炎,而且從現(xiàn)在的監(jiān)控和心電圖看,孩子也沒(méi)有先心病。只能是感染。”
“要盡快確定感染的類(lèi)型,先以能夠穿越胎盤(pán)屏障,可以母嬰傳播的細(xì)菌和病毒作為主要目標(biāo)做一下檢查看看。”另一個(gè)兒科醫(yī)生點(diǎn)了點(diǎn)桌子,“但我覺(jué)得現(xiàn)在更重要的,是盡快對(duì)患兒進(jìn)行血漿置換。他的膽紅素水平太高了,再這么下去,出現(xiàn)核黃疸只是時(shí)間問(wèn)題。”
“直接進(jìn)行血漿置換風(fēng)險(xiǎn)比較大。”很明顯,這位兒科醫(yī)生在這之前并沒(méi)有和錢(qián)紅軍就此溝通過(guò)。他提出的建議被錢(qián)紅軍先按住了,“先做同步換血看看情況。”
同步換血,全稱(chēng)是“外周動(dòng)靜脈同步患血療法”。是采用正常血液或血液制品,替代患兒體內(nèi)含有某種有害因子血液的有效治療方法。這種手段相對(duì)來(lái)說(shuō)比血漿置換術(shù)更溫和一些,同時(shí)應(yīng)用在新生兒領(lǐng)域的時(shí)間也更久,醫(yī)生們對(duì)于這種療法的副作用了解也更深,這樣也比較容易應(yīng)對(duì)。
錢(qián)紅軍繼續(xù)道,“病理性黃疸的部分先到這里,關(guān)于新生兒肺不張的這個(gè)問(wèn)題……”他看了看孫立恩,“我認(rèn)為常寧婦幼保健院的診斷沒(méi)問(wèn)題,肺發(fā)育不全合并吸入性肺炎的可能性最大。”
“那就繼續(xù)用機(jī)械通氣和牛肺表面活性劑治療?”孫立恩問(wèn)道,“常寧婦幼保健院的治療方案不做變動(dòng)么?”
“變動(dòng)還是有的,不過(guò)要在確定并且排除了感染源之后。”錢(qián)紅軍嘆了口氣,“我們會(huì)用布地奈德給孩子做吸入,但是這種糖皮質(zhì)激素畢竟也會(huì)抑制免疫反應(yīng),如果黃疸是因?yàn)楦腥驹斐傻模蔷蛨?jiān)決不能用。”
總之,現(xiàn)在的最關(guān)鍵目標(biāo),是確定黃疸的來(lái)源。不管是不是感染,都得先確定了再說(shuō)。
“那我讓護(hù)士先去取血。”四個(gè)醫(yī)生互相商量了一下,一致認(rèn)為先進(jìn)性同步環(huán)血,暫緩布地奈德吸入治療是目前最合適也是最安全的處理方法。于是錢(qián)紅軍站了起來(lái),從一旁的文件袋里取了一張輸血治療的同意書(shū)出來(lái)。同時(shí)一起拿出來(lái)的,還有一張病危通知書(shū)。
“孩子的情況確實(shí)很麻煩,很棘手。這個(gè)你還是要和你親戚好好溝通一下。”錢(qián)紅軍嘆了口氣,“我本來(lái)還以為可能是個(gè)一般患兒呢。”
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