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“陳主任，忙著呢？”

陳陽(yáng)剛剛掛了電話，辦公室的門(mén)就被人敲響，鐘東陽(yáng)推門(mén)走了進(jìn)來(lái)。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-

陳陽(yáng)剛才是在和田玟通話，田玟打電話時(shí)告訴陳陽(yáng)，孩子不打算辦滿(mǎn)月，而是設(shè)百天宴，通知陳陽(yáng)到時(shí)候一定要去。

“鐘主任。”

陳陽(yáng)笑著起身招呼，同時(shí)給鐘東陽(yáng)泡著茶水。

“這幾天是咱們中心比較清閑的時(shí)候，我也沒(méi)什么好忙的。”陳陽(yáng)笑著道。

目前京都國(guó)際醫(yī)療中心已經(jīng)掛牌有十天了，不過(guò)患者并不多。

除了戴維之外，外科那邊鐘東陽(yáng)等人治療了幾位患者，術(shù)后都是旬佳宏林毅等人負(fù)責(zé)。

目前中心這邊外科部加上中醫(yī)部，也有二十多位醫(yī)生了，而且都是很有水平的醫(yī)生，趕得上一家二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模了。

但是患者人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。

畢竟醫(yī)療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的，針對(duì)群體不同。

別看現(xiàn)在患者少，等中心的名氣出去，到時(shí)候床位絕對(duì)會(huì)一床難求。

即便是現(xiàn)在，如果不設(shè)門(mén)檻的話，床位也同樣一床難求。

畢竟無(wú)論是鐘東陽(yáng)等人也好，還是陳陽(yáng)也好，那都是很多患者排隊(duì)掛號(hào)都想求的專(zhuān)家。

“呵呵，也是。”鐘東陽(yáng)笑了笑。

“鐘主任找我有事？”陳陽(yáng)問(wèn)。,2￠c+y+x*s′w¨.′c?o`m~

“是有點(diǎn)事。”

鐘東陽(yáng)道：“我剛剛給你發(fā)了一份郵件，你看了嗎？”

“還沒(méi)來(lái)得及。”

陳陽(yáng)說(shuō)著就打開(kāi)了電腦，果然有一封新的郵件，是鐘東陽(yáng)發(fā)來(lái)的。

“是山城醫(yī)院那邊發(fā)來(lái)的，你可以先看看患者的情況。”鐘東陽(yáng)同時(shí)在邊上說(shuō)道。

京都國(guó)際醫(yī)療中心，雖然是協(xié)和和京都醫(yī)院等幾家醫(yī)院對(duì)接國(guó)際的窗口，但是卻不僅僅只是針對(duì)外籍患者，同樣也針對(duì)國(guó)內(nèi)患者。

只不過(guò)門(mén)檻稍微高一些。

這個(gè)門(mén)檻倒不是患者的身份門(mén)檻，而是病癥。

意思就是，不是疑難病癥，就不要麻煩國(guó)際醫(yī)療中心了，什么感冒發(fā)燒之類(lèi)的都來(lái)這邊，忙不過(guò)來(lái)。

陳陽(yáng)點(diǎn)開(kāi)鐘東陽(yáng)發(fā)來(lái)的郵件附件，一份來(lái)自山城醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的詳細(xì)病歷和影像資料立刻呈現(xiàn)在屏幕上。

陳陽(yáng)的目光迅速掃過(guò)摘要：

患者姓名：葉國(guó)良，男性，68歲。

主訴：反復(fù)右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性消瘦2月余。

現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴皮膚、鞏膜進(jìn)行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\

無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ercp（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）失敗（乳頭結(jié)構(gòu)不清，插管困難），后改行ptcd（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身癥狀改善不明顯。

為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至山城醫(yī)科大附一院。

既往史：乙肝小三陽(yáng)病史30余年（未規(guī)律抗病毒治療），高血壓病史10年（藥物控制尚可）。

入院查體：神清，精神萎靡，重度營(yíng)養(yǎng)不良（

2），全身皮膚及鞏膜重度黃染。

心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，murhy征可疑陽(yáng)性。肝肋下未及，脾肋下2可及，質(zhì)中，邊緣鈍。移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。

輔助檢查：

實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素（tbil）：385μol

l（顯著升高），直接膽紅素（dbil）：325μol

l，間接膽紅素（ibil）：60μol

l。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）：128u

l，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）：156u

l，堿性磷酸酶（alp）：890u

l，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ggt）：1050u

l（均顯著升高）。白蛋白（alb）：28g

l（顯著降低）。凝血酶原時(shí)間（pt）：18.5秒（對(duì)照13秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）：1.6。乙肝病毒dna定量：^4iu

l。腫瘤標(biāo)志物：ca19-9：650u

l（顯著升高），cea：

l（輕度升高），afp：正常。

影像學(xué)檢查：

腹部增強(qiáng)ct：肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，呈“軟藤征”，肝門(mén)部膽管截?cái)啵植靠梢?jiàn)一約.8的不規(guī)則軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。

膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)未見(jiàn)明確結(jié)石影。胰頭形態(tài)飽滿(mǎn)，胰管輕度擴(kuò)張。門(mén)靜脈主干及分支通暢，未見(jiàn)明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。

腹部mri+mrcp（磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張，肝門(mén)部膽管突然截?cái)啵財(cái)嗵幙梢?jiàn)不規(guī)則腫塊影，t1wi低信號(hào)，t2wi稍高信號(hào)，dwi高信號(hào)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。胰管全程輕度擴(kuò)張。肝門(mén)區(qū)及腹膜后可見(jiàn)數(shù)枚小淋巴結(jié)，短徑＜1。

初步診斷：

梗阻性黃疸（肝門(mén)部膽管占位性病變？膽管癌？）

慢性乙型病毒性肝炎（活動(dòng)期？）

肝硬化（child-pughb級(jí)？）

營(yíng)養(yǎng)不良

高血壓病2級(jí)（中危）

山城醫(yī)院的會(huì)診意見(jiàn)傾向于肝門(mén)部膽管癌（ktsk瘤），但腫塊位置刁鉆，緊貼門(mén)靜脈分叉及肝動(dòng)脈，且患者肝功能差（child-pugh評(píng)分估計(jì)在9-10分，b級(jí)），凝血功能差（inr1.6），營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，評(píng)估認(rèn)為根治性切除如肝門(mén)膽管癌根治術(shù)+肝葉切除術(shù)可能性極小，且術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)巨大......

“和威爾遜的情況類(lèi)似！”

陳陽(yáng)看過(guò)之后，抬起頭看向鐘東陽(yáng)。

“不錯(cuò)。”

鐘東陽(yáng)點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“也正是因?yàn)槿绱耍匠悄沁叢畔蛟蹅兦笾Ｍ蹅兡芡瓿蛇@臺(tái)手術(shù)。”

“鐘主任，您的意思呢？”陳陽(yáng)問(wèn)鐘東陽(yáng)。

雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多，但是上次的手術(shù)主刀是博格，同時(shí)還有梅奧診所醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家參與，京都這邊真正參與手術(shù)的也只有陳陽(yáng)和鐘東陽(yáng)兩個(gè)人。

如果同意接收葉國(guó)良，那么這次的手術(shù)就只能陳陽(yáng)等人自已完成了。

“我覺(jué)得可以。”

鐘東陽(yáng)沉吟了一下道：“上次的手術(shù)國(guó)際關(guān)注度雖然很高，但是業(yè)內(nèi)都很清楚，主力還是博格和梅奧診所，如果咱們能獨(dú)立完成這次的手術(shù)，那情況就完全不一樣了。”

“既然鐘主任這么說(shuō)，那咱們就試試吧，先讓患者前來(lái)京都，進(jìn)行術(shù)前調(diào)理。”陳陽(yáng)點(diǎn)了點(diǎn)頭。

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