京都中醫(yī)藥大學的小型教室，文修平、宋洛軍、楚逸云、墨新知等好幾個人這會兒也正在看著手術。′s′y?w?b+o~o!k..,c,o*m_
“沒想到小陳在肝膽外科的造詣這么高？”楚逸云驚訝的道。雖然他們猜到博格能邀請陳陽，陳陽的水平必然不低，可親眼看到，還是讓他們禁不住有點震撼。陳陽的中醫(yī)水平毫無疑問已經(jīng)是當下頂尖了，能強過陳陽的人并不多，陳陽展示出來的肝膽外科水平，竟然也是當下頂尖。“文老，您這個孫女婿真是了不起。”宋洛軍感慨道。“我之前知道陳陽接觸外科，因為他中醫(yī)水平不錯，我也就沒有干涉，沒想到他這么強。”文修平也感慨道：“陳陽真是天生的醫(yī)生呀。”康興朝和穆學海也是紛紛點頭，他們把陳陽這么厲害一位年輕醫(yī)生弄到他們學校，真的是賺大了。京都醫(yī)院，手術室內(nèi)的氣氛凝重得幾乎要滴出水來。當腫瘤與周圍組織的粘連被逐一剝離，那個如毒瘤般死死扼住肝門命脈的ktsk瘤，終于露出了它最猙獰的核心——與門靜脈左支（pv-l）主干長達2.5厘米的致密浸潤區(qū)。屏幕上，pv-l被腫瘤包裹、擠壓、侵犯的部位，血管壁已經(jīng)變得厚薄不均，顏色蒼白，失去了正常的彈性和光澤，仿佛一截即將斷裂的枯木。陳陽深吸一口氣，眼神也好像變得無比銳利，如同鎖定目標的鷹隼，全副心神都凝聚在眼前的“惡魔堡壘”上。他換上了更精細的顯微器械：珠寶鑷、顯微剪、顯微持針器。在頭戴式放大鏡的輔助下，陳陽的雙手穩(wěn)如磐石，沒有一絲一毫的顫抖，開始了堪稱外科藝術巔峰的“拆彈”操作。“術中超聲！”陳陽的聲音響起。經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師立刻將消毒好的高頻超聲探頭置于術野，在陳陽的指引下，精準地掃描定位pv-l在腫瘤近心端（a點，靠近門靜脈分叉）和遠心端（b點，靠近左肝內(nèi)分支）的相對安全區(qū)。屏幕上清晰地顯示出這兩個區(qū)域血管壁相對完整的層次和血流信號。陳陽用精細的電凝筆在血管外膜上輕輕做了兩個幾乎看不見的標記。巨大的手術顯微鏡被推至術野上方，燈光聚焦，將那片方寸之地放大數(shù)倍。在顯微鏡下，腫瘤與血管壁的界限更加模糊，增生的纖維組織和腫瘤細胞如同無數(shù)細小的觸須，深深扎根、滲透進血管外膜甚至中膜。,j+c\h.h-h′h?..c¨o,m*博格微微側(cè)身，將最核心的操作區(qū)域讓給陳陽。陳陽深吸一口氣，調(diào)整呼吸，讓心率穩(wěn)定在每分鐘60次左右。他的眼神透過顯微鏡目鏡，變得異常銳利而專注，外界的一切仿佛都被隔絕，眼中只剩下那截病變的血管和周圍錯綜復雜的解剖結構。“吸引器。”陳陽伸出手。艾米麗精準地將帶吸引頭的精細吸引器遞到他手中。陳陽左手持吸引器，右手接過博格遞來的顯微剝離子，開始了這場“毫米級”的攻堅戰(zhàn)——對pv-l段進行極致的“骨骼化”游離。陳陽的動作輕得如同拈花，剝離子的尖端在腫瘤與血管外膜之間的潛在間隙中，小心翼翼地探索、分離。每一次觸碰都精準無比，絕不多深入一分，也絕不放過一絲粘連。“太精細了……”觀摩室里，協(xié)和醫(yī)院的老院長低聲贊嘆，“這手法，這穩(wěn)定性，簡直是藝術！”“臥槽，陳醫(yī)生又變強了。”山州省醫(yī)科大附屬醫(yī)院，陳興武已經(jīng)站起身來，眼睛一眨不眨的盯著屏幕。京都醫(yī)院的觀摩室內(nèi)，旬佳宏眼睛微瞇，心中已經(jīng)翻江倒海。這就是自已和陳陽的差距嗎？自已還在中醫(yī)領域掙扎追逐，陳陽在肝膽外科領域都已經(jīng)登頂了。跨領域都成了最頂尖的，簡直不是人。顯微鏡下，那些堅韌如鋼絲的纖維條索被一點點挑開，增生的小血管被陳陽用特制的顯微雙極電凝鑷精準點凝，發(fā)出細微的“滋滋”聲，形成一個個極小的焦痂。時間仿佛在這一刻凝固。每分離1毫米，都像是跨越了一道鴻溝。汗水順著陳陽的額角滑落，巡回護士及時的幫陳陽擦掉汗水。突然，陳陽的動作停住了。顯微鏡下，一處腫瘤組織與血管壁的粘連異常緊密，剝離子稍一用力，血管壁竟出現(xiàn)了一個針尖大小的破口，一絲鮮紅的血液瞬間滲出！“出血！”觀摩室里有人低呼。“臥槽出血了！”觀看手術的人都禁不住為之心中一揪。觀看手術的人，大多數(shù)都是肝膽方面的專家，他們很清楚，在這種高難度的手術中，每一次出血意味著什么。意味著風險，意味著手術隨時都有可能失敗。博格的心猛地一緊，下意識地就要上前。“別動。”陳陽的聲音冷靜得沒有一絲波瀾。`l~u￠o′q¨z,w_..c+o/m~他放下剝離子，左手吸引器精準地對準出血點，輕輕吸去滲血，右手迅速換上顯微持針器，夾起一根比頭發(fā)絲還細的7-0rolene縫線。在顯微鏡下，陳陽的雙手穩(wěn)如磐石，持針器帶著縫線，以一個極其刁鉆的角度，從破口旁0.5毫米處進針，穿過血管外膜和中膜，再從對側(cè)對稱點出針，完成一個完美的“8”字縫合。打結、收緊，動作一氣呵成，快得讓人眼花繚亂，卻又精準得如同教科書。那針尖大小的出血點，被牢牢封堵！“漂亮！”博格忍不住低贊一聲，懸著的心徹底放下。陳陽這手應急止血的功夫，已經(jīng)達到了化境。“臥槽！”觀摩室內(nèi)有人驚呼出聲。“太牛了。”“陳醫(yī)生這一手絕對是國際頂尖水準。”陳陽沒有絲毫停頓，仿佛剛才的小插曲從未發(fā)生，繼續(xù)專注地游離。又過了整整四十分鐘，在陳陽近乎苛刻的精細操作下，pv-l被腫瘤侵犯段的兩端——a點和b點，終于被最大限度地“解放”出來！兩段各約1厘米長的健康血管，雖然仍有些蒼白，但血管壁結構完整，邊緣整齊，為后續(xù)的吻合創(chuàng)造了最有利的條件。 “測量距離。”陳陽道。特制的顯微標尺被小心翼翼地放入術野。“切除后預計吻合口距離約1.8厘米。”鐘東陽報出精確數(shù)據(jù)。陳陽和博格對視一眼，都從對方眼中看到了信心。1.8厘米，在精細游離和充分松弛后，完全在端端吻合的可操作范圍內(nèi)！“執(zhí)行pna！”博格果斷下令。“阻斷門靜脈左支血流。”陳陽補充道。鐘東陽迅速收緊預置在pv-l近肝門端（a點近端）和遠肝端（b點遠端）的血管阻斷帶。原本還有微弱搏動的pv-l段，瞬間變得蒼白，血流被完全阻斷。“切除！”博格接過陳陽遞來的顯微剪刀，沿著預定的切除線——在距離腫瘤邊緣至少1厘米的健康組織處，精準而干脆地剪斷了pv-l。那截被腫瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！術野中，出現(xiàn)了兩個相距約1.8厘米的、整齊的門靜脈斷端（a點和b點），斷端處有少量血液緩慢滲出，被吸引器及時吸走。“準備吻合！”博格的聲音都帶著一絲興奮，這是攻克難關后的激動。艾米麗迅速遞上一套全新的顯微吻合器械和幾包7-0rolene縫線。陳陽拿起兩根縫線，分別在a點和b點的血管斷端“3點”和“9點”位置，各縫合一針定位線，打結固定，將兩個斷端初步對齊，調(diào)整好張力。“開始吻合！”陳陽左手穩(wěn)定地扶持血管壁，右手持顯微持針器，開始了這場手術中最核心、最考驗技術的環(huán)節(jié)——門靜脈端端吻合。他采用的正是之前會議上提出的“連續(xù)-間斷混合縫合法”。先從后壁開始，連續(xù)水平褥式縫合。持針器如同有生命般，帶著縫線在血管內(nèi)膜下穿梭，每一針的針距、邊距都精確到0.2毫米，確保內(nèi)膜對合平整，沒有一絲褶皺。針線穿過血管壁的瞬間，幾乎看不到明顯的出血，這是對組織損傷最小的證明。“太穩(wěn)了……”梅奧的戴維博士喃喃自語，眼中充滿了震撼。他做過無數(shù)次血管吻合，但從未見過如此精準、流暢、穩(wěn)定的操作。后壁連續(xù)縫合完成，陳陽開始處理前壁。陳陽首先在前壁“6點”位置（預計張力最大處），縫合一針關鍵的間斷水平褥式縫合，打結后，有效分擔了大部分縱向張力。然后，在“6點”與“3點”、“6點”與“9點”之間，各縫合一針單純間斷縫合作為“錨定點”，確保血管壁的精準對合。最后，從“3點”錨定點開始，向“6點”方向進行短距離連續(xù)縫合；再從“9點”錨定點向“6點”方向連續(xù)縫合。整個吻合過程，如同在米粒上雕刻花紋，每一個動作都要求極致的精準和穩(wěn)定。陳陽的額頭滲出了更多的汗水，護目鏡上好像都蒙上了一層薄霧，但他的手卻始終穩(wěn)如泰山，沒有絲毫顫抖。時間一分一秒過去，每一針都像是在與死神賽跑。當最后一針穿過，陳陽打了一個牢固的外科結，將線頭剪短。整個門靜脈吻合口，如同一條精致的項鏈，完美地連接了兩個血管斷端！“松開阻斷帶！”陳陽下令。鐘東陽先松開b點遠端的阻斷帶，再緩慢松開a點近端的阻斷帶。所有人都屏住了呼吸，目光死死盯著吻合口。幾秒鐘后，隨著血流的恢復，原本蒼白的吻合口及其遠端血管，迅速被鮮紅的血液充盈，重新恢復了飽滿的形態(tài)和微弱的搏動！“通了！”觀摩室里爆發(fā)出壓抑不住的低呼聲。顯微鏡下，吻合口光滑平整，沒有明顯的滲漏，血流通過順暢，沒有湍流！陳陽長舒一口氣，緊繃的肩膀終于放松下來。這一步，成了！門靜脈吻合的成功，如同在崎嶇的山路上打通了一條關鍵隧道，為整個手術的勝利奠定了最堅實的基礎。但攀登“珠峰”的征程尚未結束，更大的挑戰(zhàn)接踵而至。“接下來處理肝動脈和膽道。”博格的聲音帶著如釋重負后的堅定。腫瘤不僅侵犯了門靜脈，對肝動脈左支（lha）的壓迫和浸潤也同樣嚴重。術前評估顯示，右肝動脈（rha）代償良好，足以供應右肝及部分左肝殘余組織的血供。“離斷肝動脈左支。”博格在仔細探查后，做出決斷。陳陽協(xié)助暴露術野，鐘東陽精準地分離出lha，雙重結扎后，予以離斷。整個過程干凈利落，沒有造成額外損傷。處理完血管，手術的焦點轉(zhuǎn)向了同樣受損嚴重的膽道系統(tǒng)。腫瘤侵犯了左右肝管匯合部，并向右肝管（rhd）近端蔓延了約0.5厘米。“需要進行右肝管成形+肝管空腸吻合。”博格指著膽道斷端，“右肝管開口有狹窄，必須進行整形，才能保證術后膽汁引流通暢。”這又是一項精細活兒。陳陽與博格配合，將右肝管斷端的瘢痕組織和受侵犯的邊緣仔細修剪掉，形成一個相對寬大、整齊的開口。然后，用5-0可吸收縫線，將右肝管的前壁和后壁進行適當?shù)目v行縫合，擴大管腔直徑，完成“膽道成形術”。成形后的右肝管開口直徑約1厘米，足以保證膽汁順利流出。“準備行roux-en-y肝管空腸吻合。”博格道。這是處理復雜膽道損傷或切除后的經(jīng)典術式，需要游離一段空腸，曠置十二指腸，將其與肝管斷端吻合，重建膽汁引流通道。鐘東陽經(jīng)驗豐富，負責游離空腸和構建roux襻（腸襻），操作熟練高效。而膽道與空腸的吻合，則由博格主刀，陳陽輔助完成。他們采用的是“單層連續(xù)縫合”技術，使用4-0可吸收縫線，從膽管后壁開始，將空腸黏膜與膽管黏膜精準對合，確保吻合口無張力、無扭曲。“檢查吻合口是否通暢、有無滲漏。”陳陽建議。一根細小的硅膠管被小心地插入吻合口遠端的空腸，注入少量生理鹽水。“無滲漏！”鐘東陽仔細觀察后報告。至此，腫瘤切除、血管重建、膽道重建這三大核心步驟，全部順利完成！二合一章就不分開一起發(fā)了第950章 攀登 “珠峰”（下）
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