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“陳主任，忙著呢？”

陳陽剛剛掛了電話，辦公室的門就被人敲響，鐘東陽推門走了進(jìn)來。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-

陳陽剛才是在和田玟通話，田玟打電話時告訴陳陽，孩子不打算辦滿月，而是設(shè)百天宴，通知陳陽到時候一定要去。

“鐘主任。”

陳陽笑著起身招呼，同時給鐘東陽泡著茶水。

“這幾天是咱們中心比較清閑的時候，我也沒什么好忙的。”陳陽笑著道。

目前京都國際醫(yī)療中心已經(jīng)掛牌有十天了，不過患者并不多。

除了戴維之外，外科那邊鐘東陽等人治療了幾位患者，術(shù)后都是旬佳宏林毅等人負(fù)責(zé)。

目前中心這邊外科部加上中醫(yī)部，也有二十多位醫(yī)生了，而且都是很有水平的醫(yī)生，趕得上一家二級醫(yī)院的規(guī)模了。

但是患者人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。

畢竟醫(yī)療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的，針對群體不同。

別看現(xiàn)在患者少，等中心的名氣出去，到時候床位絕對會一床難求。

即便是現(xiàn)在，如果不設(shè)門檻的話，床位也同樣一床難求。

畢竟無論是鐘東陽等人也好，還是陳陽也好，那都是很多患者排隊掛號都想求的專家。

“呵呵，也是。”鐘東陽笑了笑。

“鐘主任找我有事？”陳陽問。,2￠c+y+x*s′w¨.′c?o`m~

“是有點事。”

鐘東陽道：“我剛剛給你發(fā)了一份郵件，你看了嗎？”

“還沒來得及。”

陳陽說著就打開了電腦，果然有一封新的郵件，是鐘東陽發(fā)來的。

“是山城醫(yī)院那邊發(fā)來的，你可以先看看患者的情況。”鐘東陽同時在邊上說道。

京都國際醫(yī)療中心，雖然是協(xié)和和京都醫(yī)院等幾家醫(yī)院對接國際的窗口，但是卻不僅僅只是針對外籍患者，同樣也針對國內(nèi)患者。

只不過門檻稍微高一些。

這個門檻倒不是患者的身份門檻，而是病癥。

意思就是，不是疑難病癥，就不要麻煩國際醫(yī)療中心了，什么感冒發(fā)燒之類的都來這邊，忙不過來。

陳陽點開鐘東陽發(fā)來的郵件附件，一份來自山城醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的詳細(xì)病歷和影像資料立刻呈現(xiàn)在屏幕上。

陳陽的目光迅速掃過摘要：

患者姓名：葉國良，男性，68歲。

主訴：反復(fù)右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性消瘦2月余。

現(xiàn)病史：患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，伴皮膚、鞏膜進(jìn)行性黃染，尿色深如濃茶，大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\

無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為“梗阻性黃疸”，行ercp（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）失敗（乳頭結(jié)構(gòu)不清，插管困難），后改行ptcd（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）外引流，引流出墨綠色膽汁，黃疸稍緩解，但腹痛及全身癥狀改善不明顯。

為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至山城醫(yī)科大附一院。

既往史：乙肝小三陽病史30余年（未規(guī)律抗病毒治療），高血壓病史10年（藥物控制尚可）。

入院查體：神清，精神萎靡，重度營養(yǎng)不良（

2），全身皮膚及鞏膜重度黃染。

心肺聽診無明顯異常。腹平軟，右上腹及劍突下壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，murhy征可疑陽性。肝肋下未及，脾肋下2可及，質(zhì)中，邊緣鈍。移動性濁音（-）。雙下肢輕度凹陷性水腫。

輔助檢查：

實驗室檢查：總膽紅素（tbil）：385μol

l（顯著升高），直接膽紅素（dbil）：325μol

l，間接膽紅素（ibil）：60μol

l。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alt）：128u

l，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ast）：156u

l，堿性磷酸酶（alp）：890u

l，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ggt）：1050u

l（均顯著升高）。白蛋白（alb）：28g

l（顯著降低）。凝血酶原時間（pt）：18.5秒（對照13秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（inr）：1.6。乙肝病毒dna定量：^4iu

l。腫瘤標(biāo)志物：ca19-9：650u

l（顯著升高），cea：

l（輕度升高），afp：正常。

影像學(xué)檢查：

腹部增強(qiáng)ct：肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，呈“軟藤征”，肝門部膽管截斷，局部可見一約.8的不規(guī)則軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。

膽囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)未見明確結(jié)石影。胰頭形態(tài)飽滿，胰管輕度擴(kuò)張。門靜脈主干及分支通暢，未見明確充盈缺損。脾臟增大，少量腹水。

腹部mri+mrcp（磁共振胰膽管成像）：清晰顯示肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張，肝門部膽管突然截斷，截斷處可見不規(guī)則腫塊影，t1wi低信號，t2wi稍高信號，dwi高信號，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。胰管全程輕度擴(kuò)張。肝門區(qū)及腹膜后可見數(shù)枚小淋巴結(jié)，短徑＜1。

初步診斷：

梗阻性黃疸（肝門部膽管占位性病變？膽管癌？）

慢性乙型病毒性肝炎（活動期？）

肝硬化（child-pughb級？）

營養(yǎng)不良

高血壓病2級（中危）

山城醫(yī)院的會診意見傾向于肝門部膽管癌（ktsk瘤），但腫塊位置刁鉆，緊貼門靜脈分叉及肝動脈，且患者肝功能差（child-pugh評分估計在9-10分，b級），凝血功能差（inr1.6），營養(yǎng)狀態(tài)極差，手術(shù)風(fēng)險極高，評估認(rèn)為根治性切除如肝門膽管癌根治術(shù)+肝葉切除術(shù)可能性極小，且術(shù)后肝衰竭風(fēng)險巨大......

“和威爾遜的情況類似！”

陳陽看過之后，抬起頭看向鐘東陽。

“不錯。”

鐘東陽點了點頭，道：“也正是因為如此，山城那邊才向咱們求助，希望咱們能完成這臺手術(shù)。”

“鐘主任，您的意思呢？”陳陽問鐘東陽。

雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多，但是上次的手術(shù)主刀是博格，同時還有梅奧診所醫(yī)療團(tuán)隊的專家參與，京都這邊真正參與手術(shù)的也只有陳陽和鐘東陽兩個人。

如果同意接收葉國良，那么這次的手術(shù)就只能陳陽等人自已完成了。

“我覺得可以。”

鐘東陽沉吟了一下道：“上次的手術(shù)國際關(guān)注度雖然很高，但是業(yè)內(nèi)都很清楚，主力還是博格和梅奧診所，如果咱們能獨立完成這次的手術(shù)，那情況就完全不一樣了。”

“既然鐘主任這么說，那咱們就試試吧，先讓患者前來京都，進(jìn)行術(shù)前調(diào)理。”陳陽點了點頭。

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